Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu A?
Wirusowe zapalenie wątroby typu A (WZW A, HAV) jest chorobą zapalną wątroby wynikającą z zakażenia wirusem HAV (wirus zapalenia wątroby typu A). Wirus szybko przenosi się drogą płciową oraz przez skażoną wodę i żywność. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) patologia ta odpowiada kodowi B15.
Jakie są objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A?
Zadaj pytanie gastroenterologii «Doctorpro»
Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle objawia się od dwóch do siedmiu tygodni po wniknięciu patogenu do organizmu. Objawy zapalenia wątroby typu A mogą obejmować:
- podwyższoną temperaturę ciała;
- utratę apetytu;
- biegunkę;
- nudności;
- wymioty;
- ból stawów;
- spadek energii;
- dyskomfort i ból brzucha.
Ból zlokalizowany jest głównie w prawym podżebrzu. W niektórych przypadkach choroba przebiega bezobjawowo.
Objawy zapalenia wątroby typu A
Zewnętrzne objawy zapalenia wątroby typu A
Zewnętrzne objawy choroby mogą obejmować swędzenie skóry, żółtaczkę, ciemnienie moczu i jasny kolor kału (może stać się gliniasty lub szary). Okres występowania objawów WZW A zależy od stanu układu odpornościowego i wynosi średnio do dwóch miesięcy. U niektórych osób objawy mogą utrzymywać się przez sześć miesięcy.
Dlaczego dochodzi do rozwoju WZW A?
Jedną z przyczyn choroby są złe warunki sanitarne (w szczególności ograniczony dostęp do wody pitnej). Główną drogą transmisji jest spożywanie zakażonych napojów i żywności, które nie zostały wystarczająco dokładnie poddane obróbce termicznej. Inne przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu A mogą obejmować:
- podróżowanie do obszarów o wysokiej częstości występowania wirusa bez wcześniejszego szczepienia;
- osłabiony układ odpornościowy;
- przewlekła choroba wątroby (np. stłuszczenie wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C);
- niedostateczna higiena.
Dodatkowym czynnikiem ryzyka jest wiek powyżej 40 lat. Obecność czynnika ryzyka oznacza większą podatność na chorobę.
Jak przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu A?
Głównym mechanizmem przenoszenia jest droga fekalno-oralna (spożycie żywności lub napojów zanieczyszczonych odchodami osoby zakażonej). Inne sposoby przenoszenia infekcji:
- źle oczyszczona woda pitna;
- spożywanie surowego mięsa lub ryb
- kontakt z zakażoną krwią, moczem lub kałem;
- przenoszenie drogą płciową (WZW A można zarazić się poprzez stosunek seksualny bez zabezpieczenia).
Wirusowe zapalenie wątroby typu A może być również przenoszone przez igły używane wielokrotnie do wstrzyknięć. Wirus nie rozprzestrzenia się poprzez kichanie lub kaszel.
Jakie są rodzaje wirusowego zapalenia wątroby typu A?
Istnieją żółtaczkowe i bezżółtaczkowe postacie choroby. Rodzaj wirusowego zapalenia wątroby typu A zależy od obecności lub braku żółtaczki.
Żółtaczkowe zapalenie wątroby typu A
Głównym objawem żółtaczkowego zapalenia wątroby typu A jest zażółcenie twardówki oka, skóry i błon śluzowych, które obserwuje się przy hiperbilirubinemii (zwiększone stężenie żółtego barwnika bilirubiny we krwi). Zapalenie upośledza czynność wątroby, zmniejszając jej zdolność do transportu bilirubiny do dróg żółciowych, co prowadzi do stagnacji pigmentu i jego gromadzenia się we krwi. Żółtaczka w zapaleniu wątroby typu A staje się zauważalna, gdy poziom bilirubiny we krwi przekracza wartość 34-51 mikromoli na litr (µmol/L). Dodatkowe objawy typowej postaci choroby obejmują swędzenie skóry, ciemny mocz, gliniaste stolce i utratę masy ciała.
Bezżółtaczkowe wirusowe zapalenie wątroby typu A
Bezżółtaczkowa postać wirusowego zapalenia wątroby typu A najczęściej występuje u dzieci. Objawy zapalenia wątroby typu A bez żółtaczki mogą przypominać grypę lub być nieobecne w początkowych stadiach, co utrudnia zdiagnozowanie choroby na czas. Choroba może również wystąpić z towarzyszącym wirusem opryszczki (szczególnie u pacjentów z obniżoną odpornością).
Jakie formy wirusowego zapalenia wątroby typu A się wyróżnia?
Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest związane z wirusem rodzaju Hepatovirus z rodziny Picornaviridae, która obejmuje kilka wirusów. Wirus ten ma jeden serotyp, który dzieli się na sześć genotypów (od I do VI) i średni rozmiar od 27 do 32 nm. Ludzie mogą zostać zarażeni tylko przez pierwszy, drugi i trzeci genotyp, z których każdy ma swoje podtypy.
| Formy wirusowego zapalenia wątroby typu A | ||
| Genotyp | Podtypy | Charakterystyka |
| I | IA, IB, IC | Jest on najbardziej rozpowszechniony, a najczęstszy jest podtyp IA. Przykłady zaadaptowanych wirusów obejmują warianty australijskiego szczepu HM175 (IB) i niemieckiego szczepu GBM (genotyp IA). |
| II | IIA, IIB | Odnotowano tylko kilka przypadków zakażenia. Uważa się, że szczepy IIA pochodzą z Afryki. |
| III | IIIA, IIIB | Podtyp III obecny jest w wielu krajach. Na przykład, szczepy IIIA występują w Iranie, Holandii, Korei Południowej, Japonii, Afganistanie, Turcji i Indiach, podczas gdy szczepy IIIB występują głównie w Japonii. |
Rzeczywiste wskaźniki rozpowszechnienia i zachorowalności są wyższe niż oficjalne statystyki. Rozbieżność wynika z faktu, że wiele przypadków nie jest diagnozowanych.
Jak przebiega rozwój wirusowego zapalenia wątroby typu A?
Etapy choroby obejmują fazę inkubacji, stan przed żółtaczką, żółtaczkowe zapalenie wątroby typu A i rekonwalescencję. Objawy kliniczne zależą od stadium choroby i wahają się od utajonego zakażenia do niewydolności wątroby. Czas trwania okresu inkubacji (bezobjawowego) wirusowego zapalenia wątroby typu A wynosi od 15 do 49 (średnio 25) dni.
Przedżółtaczkowe WZW A
Faza przedżółtaczkowa choroby rozpoczyna się po okresie inkubacji. Może jej towarzyszyć utrata energii, anoreksja, nudności, wymioty i ból brzucha. Gorączka występuje rzadko. W miarę postępu choroby do objawów mogą dołączyć bóle głowy, stawów i mięśni, wysypka skórna i biegunka.
Żółtaczkowe WZW A
Żółtaczkowe wirusowe zapalenie wątroby typu A rozpoczyna się w ciągu jednego do dwóch tygodni od przejścia choroby w stan przedżółtaczkowy. Oprócz zażółcenia skóry, białek oczu i błon śluzowych, schorzeniu może towarzyszyć powiększenie wątroby, śledziony i szyjnych węzłów chłonnych. Żółtaczka zwykle osiąga szczyt w ciągu jednego do dwóch tygodni.
Okres, w którym nosiciel wirusa zapalenia wątroby typu A może zarażać, rozpoczyna się 14 do 21 dni przed wystąpieniem żółtaczki i kończy się siedem do ośmiu dni po jej ustąpieniu. Krew i ślina nosiciela są mniej zakaźne niż kał.
Rekonwalescencja
Faza rekonwalescencji (powrotu do zdrowia) trwa od dwóch tygodni do kilku miesięcy. Objawy zwykle ustępują w ciągu ośmiu do dziewięciu tygodni, ale 10-15% osób może nadal wykazywać oznaki nawracającego zapalenia wątroby typu A przez około sześć miesięcy.
Jak leczy się ostre WZW A?
W przypadku podejrzenia wirusowego zakażenia wątroby konieczne jest umówienie się na wizytę u gastroenterologa. Podczas wstępnej konsultacji lekarz przeprowadzi badanie, zbierze wywiad, zapyta pacjenta o dominujące dolegliwości i częstotliwość ich występowania. Metody diagnostyczne WZW A mogą obejmować:
- badanie fizykalne przez gastroenterologa;
- badanie palpacyjne brzucha;
- badania krwi na obecność markerów zapalenia wątroby typu A.
Diagnostyka laboratoryjna WZW A polega na wykryciu we krwi przeciwciał przeciwko wirusowi, zwanych immunoglobulinami M (IgM). W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A nie jest konieczne wykonywanie badania moczu, ponieważ wyniki laboratoryjnego badania krwi wystarczają do postawienia diagnozy.
Nie ma określonego sposobu leczenia ostrego zapalenia wątroby typu A. W większości przypadków regeneracja wątroby po wirusowym zapaleniu wątroby typu A trwa nie dłużej niż sześć miesięcy i nie występują długotrwałe powikłania patologii.
Terapia infekcji wirusowej ma zwykle na celu złagodzenie objawów. Metody leczenia ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu A mogą obejmować:
- korektę dziennego harmonogramu (unikanie dużych obciążeń i przepracowania);
- zbilansowaną dietę i dużą ilość wody;
- rezygnację z alkoholu, palenia tytoniu i niekontrolowanego przyjmowania leków.
Do czasu wyzdrowienia ważne jest, aby używać oddzielnych naczyń, nie przygotowywać jedzenia dla innych i wykluczyć kontakty seksualne. Zaleca się również dokładne mycie rąk przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety, wycierając je jednorazowymi ręcznikami.
Jakie są możliwości leczenia przewlekłego WZW A?
W przeciwieństwie do innych infekcji wirusowe zapalenia wątroby typu A jest całkowicie uleczalne, nie powoduje długotrwałego uszkodzenia wątroby ani nie przechodzi w formę przewlekłą. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu A nie jest diagnozowane i nie wymaga leczenia.
W rzadkich przypadkach może dojść do niewydolności wątroby na tle infekcji wirusowej. Wirusowe zapalenie wątroby typu A może nasilać się w przypadku występowania czynników ryzyka, w tym wieku powyżej 65 lat, przyjmowania leków immunosupresyjnych i współistnienia przewlekłej choroby wątroby (np. marskości wątroby).
Wytyczne kliniczne dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu A
Aktualne podejście do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu A zakłada, że większość pacjentów z ostrym niepowikłanym zakażeniem HAV wymaga jedynie leczenia podtrzymującego. Zalecenia kliniczne dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu A obejmują szczepienia w celu zapobiegania nawrotom. Standardowy schemat szczepień dla dorosłych zakłada dwie dawki szczepionki podawane w odstępie 6-12 miesięcy.
Dieta w wirusowym zapaleniu wątroby typu A
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A należy kontrolować jakość spożywanej wody i żywności, które mogą być potencjalnym źródłem zakażenia wirusem. Dieta przy WZW A może obejmować:
- wykluczenie z jadłospisu alkoholu, mięsa i owoców morza bez poddania ich intensywnej obróbce termicznej, a także niepasteryzowanego mleka i produktów na jego bazie;
- spożywanie mniejszych porcji i skracanie przerw między posiłkami;
- ograniczenie soli, która powoduje obrzęki, oraz białka zwierzęcego, które może nie zostać w pełni przetworzone przez wątrobę podczas stanu zapalnego wywołanego wirusem;
- spożywanie owoców i warzyw (po dokładnym umyciu w czystej wodzie) oraz białka roślinnego (np. roślin strączkowych).
Bieżąca woda powinna być zawsze przegotowana przed użyciem. Na zalecenie lekarza można przyjmować kompleksy witamin i minerałów, które pomagają uzupełnić niedobór składników odżywczych.
Czego nie należy robić przy wirusowym zapaleniu wątroby typu A?
W przypadku wykrycia choroby surowo zabrania się spożywania napojów alkoholowych, leków nieprzepisanych przez lekarza, a także żywności i potraw, których jakości, składu i świeżości nie można sprawdzić (np. zakupionych na nielegalnych targowiskach). Aby zapobiec zakażeniu innych wirusem wywołującym WZW A nie należy kontaktować się z dużą liczbą osób, uprawiać seksu, gotować dla kogoś innego, zezwalać na dzielenie się naczyniami i przedmiotami higieny osobistej.
Jak doprowadzić do trwałej remisji WZW A?
Nie ma sposobów, które mogą zagwarantować wyeliminowanie objawów choroby. Należy unikać zaostrzeń i zmniejszać ryzyko nawrotów WZW typu A poprzez szczepienia.
Czy wirusowe zapalenie wątroby typu A można całkowicie wyleczyć?
Wirusowe zapalenie wątroby typu A można całkowicie wyleczyć w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Powrót do zdrowia osiąga się poprzez aktywację wewnętrznych zasobów organizmu, a nie poprzez stosowanie leków.
Czy mogę zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu B od innej osoby?
Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) może przetrwać poza ludzkim ciałem przez co najmniej siedem dni, więc może być obecny na regularnie używanych przedmiotach higieny osobistej. Sposoby zarażenia się wirusowym zapaleniem wątroby typu B:
- stosunek płciowy bez prezerwatywy;
- kontakt z krwią lub otwartymi ranami;
- dzielenie się igłami, strzykawkami, szczoteczką do zębów lub maszynką do golenia;
- skaleczenia zainfekowanymi narzędziami.
Oprócz krwi wirus zapalenia wątroby typu B żyje również w innych płynach ustrojowych, w tym w ślinie. Jednak w przeciwieństwie do innych wirusów, rzadko jest przenoszony drogą kropelkową.
