Atopowe zapalenie skóry: rodzaje, objawy, leczenie i życie z chorobą

Czym jest atopowe zapalenie skóry?

Atopowe zapalenie skóry (AZS) jest przewlekłą chorobą zapalną skóry, której towarzyszą podrażnienia i swędząca wysypka na skórze. Patologia związana jest z zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej i struktury naskórka. Charakteryzuje się osłabieniem funkcji barierowej skóry i zwiększoną przepuszczalnością alergenów.

Jakie są objawy atopowego zapalenia skóry?

Wyprysk atopowy powoduje swędzenie skóry i zmianę jej koloru na czerwony, fioletowy lub brązowy. Inne objawy atopowego zapalenia skóry:

• suchość skóry;
• łuszczenie się skóry;
• pogrubienie naskórka;
• strupy i pęknięcia na zmienionym chorobowo obszarze;
• małe pęcherze na skórze wypełnione przezroczystym płynem; 
• obrzęk w uszkodzonym miejscu;
• zaostrzenie struktury skóry (liszajowacenie). 

Atopowe zapalenie skóry twarzy często objawia się wysypką na policzkach. Skóra zwykle wysycha, pokrywa się pęknięciami i łuskami. Wysypka w atopowym zapaleniu skóry może rozprzestrzeniać się na okolice ust, wywołując uczucie ściągnięcia skóry, pękanie warg i kącików ust. Jak wygląda atopowe zapalenie skóry na twarzy, można zobaczyć na poniższym zdjęciu.

Atopowe zapalenie skóry na twarzy

Atopowe zapalenie skóry w jamie ustnej objawia się zaczerwienieniem i bolesnymi białymi plamami na błonie śluzowej. Atopowemu zapaleniu skóry głowy może towarzyszyć łysienie na zmienionym chorobowo obszarze. Możliwe jest tworzenie się strupów za uszami i wzdłuż linii wzrostu włosów.

Atopowe zapalenie skóry na szyi charakteryzuje się występowaniem jasnych i ciemnych plam oraz wyraźnym pogrubieniem skóry z powodu ciągłego swędzenia i drapania. Atopowe zapalenie skóry na łokciach charakteryzuje się powstawaniem suchych, zgrubiałych blaszek pokrytych pęknięciami i łuskami. Atopowe zapalenie skóry na brzuchu może powodować małe pęcherze, które pękają podczas ocierania się o odzież, pozostawiając mokre plamy.

Jak wygląda atopowe zapalenie skóry?

Wyprysk atopowy ma postać gęstych, owalnych lub zaokrąglonych plam (blaszek) na twarzy i ciele, których kolor zależy od odcienia skóry. Na jasnej skórze wysypka jest zwykle czerwona, natomiast na ciemniejszej może być brązowa, fioletowa lub szara.

Atopowe zapalenie skóry twarzy u dorosłych

W przypadku suchego wyprysku atopowego skóra w zaatakowanym obszarze jest odwodniona i szorstka, podatna na pękanie i łuszczenie. W przypadku mokrej postaci choroby na skórze tworzą się małe pęcherze z przezroczystym płynem, które mogą pękać i pozostawiać wilgotne ślady.

Dlaczego pojawia się atopowe zapalenie skóry?

Atopowe zapalenie skóry może wystąpić w wyniku częstego kontaktu skóry z alergenami (pyłki roślin, pleśń, kurz, sierść zwierząt). Czynnikiem ryzyka atopowego zapalenia skóry jest występowanie chorób alergicznych (egzemy, astmy, nieżytu nosa) u jednego lub więcej bliskich krewnych. Inne przyczyny atopowego zapalenia skóry:

• pierwotne i wtórne niedobory odporności;
• częste urazy skóry (skaleczenia, oparzenia);
• zaburzenia hormonalne;
• stosowanie kosmetyków z agresywnymi składnikami (alkohol, perfumy, barwniki);
• zakaźne choroby dermatologiczne (liszaj płaski, liszajec zakaźny, opryszczka);
• niedostateczne odżywienie komórek skóry z powodu zaburzonego krążenia krwi; 
• brak witamin i minerałów w organizmie z powodu niezrównoważonej diety;
• częsty kontakt skóry z chemicznymi substancjami drażniącymi (kwasy, zasady, rozpuszczalniki);
• zamieszkiwanie w suchym klimacie;
• mroźna pogoda zimą i ekstremalne upały latem.

Atopowe zapalenie skóry może wystąpić w przebiegu chorób przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody żołądka, zapalenie jelita grubego). Rozwój AZS prowokować może zastój żółci, który zakłóca normalny metabolizm, powoduje gromadzenie się toksyn w organizmie i przyczynia się do zmniejszenia funkcji barierowej skóry.

Przyczyny zapalenia skóry

Atopowe zapalenie skóry może pojawić się w wyniku przewlekłego stresu. Utrzymujący się stres emocjonalny skutkuje brakiem równowagi hormonalnej, osłabia obronę immunologiczną i upośledza funkcję barierową skóry. Przewlekły stres może nasilać stan zapalny i zwiększać podatność organizmu na alergeny.

Jakie formy atopowego zapalenia skóry można wyróżnić?

Skala SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) jest narzędziem klinicznym służącym do oceny nasilenia atopowego zapalenia skóry. Parametry brane pod uwagę w obliczeniach:

• obszar zmian skórnych (A) – obliczany jako procent całkowitej powierzchni ciała;
• intensywność objawów (B) – obejmuje sześć cech: zaczerwienienie, obrzęk, owrzodzenia, strupy, liszajowacenie, suchość. Każdy z nich jest oceniany od zera do trzech punktów;
• objawy subiektywne (C) – obejmują swędzenie i zaburzenia snu, oceniane w skali od zera do 10.

Całkowity wynik oblicza się za pomocą wzoru: SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Na podstawie uzyskanych wyników określa się postać atopowego zapalenia skóry w zależności od stopnia nasilenia.

Wynik poniżej 25 punktów oznacza łagodną postać choroby, która charakteryzuje się stałą suchością skóry, umiarkowanym świądem i rzadkimi nawrotami. Przy 25-50 punktach diagnozuje się postać średnią, której towarzyszy silne swędzenie, liszajowacenie i częste zaostrzenia. Wynik powyżej 50 punktów wskazuje na ciężką postać, której objawami są utrzymujące się stany zapalne, moczenie, głębokie czesanie i zaburzenia snu.

Choroba jest również klasyfikowana zgodnie z przebiegiem klinicznym. Zgodnie z tym kryterium zwyczajowo wyróżnia się ostre i przewlekłe stadia choroby, a także wyprysk atopowy w remisji.

Ostre atopowe zapalenie skóry

Ostry etap atopowego zapalenia skóry charakteryzuje się aktywnym stanem zapalnym skóry. Ta postać choroby rozpoczyna się nagle i towarzyszy jej szybki wzrost objawów: wyraźne zaczerwienienie i pękanie skóry, rozległy obrzęk i intensywne swędzenie. Z powodu uszkodzenia skóry podczas drapania wzrasta ryzyko infekcji.

Przewlekłe atopowe zapalenie skóry

Przewlekłe atopowe zapalenie skóry u dorosłych może trwać latami, czemu towarzyszą okresowe zaostrzenia i remisje. Ten etap choroby charakteryzuje się mniej wyraźnymi objawami niż etap ostry. Skóra zwykle pozostaje sucha, pogrubiona i skłonna do łuszczenia się, ale swędzenie i pękanie może być mniej intensywne. Czasami zaostrzeniom przewlekłego atopowego zapalenia skóry nie towarzyszy swędzenie.

Atopowe zapalenie skóry w remisji

Gdy atopowe zapalenie skóry u dorosłych jest w remisji, objawy zanikają lub stają się minimalne. Skóra pozostaje jednak wrażliwa i podatna na stany zapalne. Aby przedłużyć remisję i zmniejszyć ryzyko nowych zaostrzeń, ważne jest unikanie kontaktu z substancjami drażniącymi i regularna pielęgnacja skóry.

Jakie są rodzaje atopowego zapalenia skóry?

W zależności od rodzaju infekcji, która wywołała proces zapalny, wyprysk atopowy może mieć podłoże bakteryjne, wirusowe lub grzybicze. Bakteryjną postać najczęściej wywołują gronkowce i paciorkowce, a wirusową – wirus brodawczaka i wirus opryszczki. Czynnikami wywołującymi grzybicze atopowe zapalenie skóry mogą być dermatofity i grzyby drożdżakowe.

U pacjentów z zaostrzeniami choroby w określonych porach roku diagnozuje się sezonowe atopowe zapalenie skóry. Istnieje także typ schorzenia, któremu towarzyszy pogrubienie skóry i nasilenie wzoru skórnego.

Jaki przebieg może mieć atopowe zapalenie skóry?

Wyprysk atopowy ma przewlekły, nawracający przebieg z okresami zaostrzeń i remisji. Objawy mogą nasilać się pod wpływem alergenów, stresu, czynników klimatycznych i innych elementów drażniących.

Na czym polega niebezpieczeństwo związane z AZS?

Atopowe zapalenie skóry jest niebezpieczne ze względu na ryzyko wtórnych infekcji (bakteryjnych, grzybiczych, wirusowych), które szybko rozprzestrzeniają się po całym organizmie, powodując powstawanie krost i zapalenie pobliskich węzłów chłonnych. Powikłaniem egzemy zlokalizowanej w okolicy oczu może być zapalenie błony śluzowej oka (zapalenie spojówek) i brzegów powiek (zapalenie powiek).

Jak diagnozuje się atopowe zapalenie skóry?

Diagnoza wyprysku atopowego ma na celu zidentyfikowanie przyczyny i określenie etapu procesu patologicznego. Podczas wstępnej konsultacji dermatolog analizuje objawy pacjenta, ocenia wygląd skóry, a także wyjaśnia obecność wcześniejszych schorzeń (urazy, infekcje, alergie, choroby autoimmunologiczne). Badania laboratoryjne w kierunku atopowego zapalenia skóry mogą obejmować:

• morfologię i biochemiczne badania krwi; 
• testy na obecność hormonów; 
• badanie mikroskopowe i bakteriologiczne zeskrobin skórnych na obecność bakterii i grzybów;
• testy na obecność markerów autoimmunologicznych (przeciwciała przeciwjądrowe, białko C-reaktywne).

Główną metodą instrumentalnej diagnostyki atopowego zapalenia skóry jest dermatoskopia – badanie skóry pod wielokrotnym powiększeniem. Pozwala ona ocenić objawy stanu zapalnego (zaczerwienienie, pękanie, wysypka) oraz zmiany dystroficzne skóry (bliznowacenie, liszajowacenie). Wykorzystując dermatoskopię, dermatolog może odróżnić wyprysk atopowy od innych chorób o podobnych objawach (półpasiec, łojotok, łuszczyca). Jeśli problem dotyczy skóry głowy, konieczna może być konsultacja z trychologiem.

Jakie metody stosuje się w leczeniu atopowego zapalenia skóry?

Leczenie atopowego zapalenia skóry ma na celu łagodzenie objawów i zapobieganie zaostrzeniom. Terapia dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od stopnia zaawansowania choroby i reakcji organizmu na leki. Metody leczenia atopowego zapalenia skóry mogą obejmować:

• leki przeciwzapalne – zmniejszają ostry stan zapalny skóry, eliminując zaczerwienienie, swędzenie i obrzęk;
• terapię immunosupresyjną – tłumi nadmierną aktywność układu odpornościowego, zmniejszając przewlekły stan zapalny w sytuacjach, w których leki przeciwzapalne przynoszą pożądany rezultat;
• leki przeciwhistaminowe – skuteczne w przypadku silnego swędzenia, prowadzącego do intensywnego drapania skóry;
• środki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze – eliminują infekcję, która przedostała się do skóry przez rany.

Jednym z kluczowych aspektów leczenia jest codzienne nawilżanie skóry, które pomaga przywrócić jej funkcję barierową. Ponieważ atopowe zapalenie skóry jest często wywoływane przez reakcję alergiczną, pacjentowi zaleca się unikanie kontaktu z czynnikami drażniącymi i przestrzeganie diety wykluczającej uczulające pokarmy.

Jak przebiega terapia przeciwzapalna atopowego zapalenia skóry?

Podstawą leczenia atopowego zapalenia skóry u dorosłych jest terapia przeciwzapalna mająca na celu wyeliminowanie zaczerwienienia, obrzęku i swędzenia skóry. Rodzaje leków przeciwzapalnych, które mogą być stosowane w atopowym zapaleniu skóry: 

• miejscowe kortykosteroidy (kremy, maści) – stosowane w łagodnych postaciach choroby, którym towarzyszą niewielkie ogniska zmian skórnych;
• ogólnoustrojowe kortykosteroidy (tabletki, zastrzyki) – przepisywane w ciężkich postaciach patologii, gdy leki miejscowe nie przynoszą pożądanego efektu;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne – stosowane jako alternatywa dla kortykosteroidów u pacjentów, u których terapia hormonalna jest przeciwwskazana.

Miejscowe i ogólnoustrojowe kortykosteroidy są przepisywane w krótkich cyklach (od jednego do dwóch tygodni) w celu złagodzenia ostrego stanu zapalnego. W przypadku długotrwałego leczenia przewlekłej postaci schorzenia wskazane jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ wiążą się one z mniejszym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.

W jakim celu stosuje się leki przeciwhistaminowe w atopowym zapaleniu skóry?

Leki przeciwhistaminowe pomagają zmniejszyć swędzenie i zapobiegają drapaniu skóry. Mogą być podawane w postaci tabletek lub środków do stosowania miejscowego (maści, kremy). Grupy leków przeciwhistaminowych stosowanych w atopowym zapaleniu skóry:

• leki pierwszej generacji – mają działanie uspokajające, zwykle przepisywane przez jeden lub dwa tygodnie podczas zaostrzenia, gdy intensywne swędzenie uniemożliwia sen;
• leki drugiej generacji – nie powodują senności i mogą być stosowane przez długi czas w leczeniu przewlekłej postaci choroby.

Działanie leków przeciwhistaminowych polega na blokowaniu receptorów histaminowych. Substancja ta jest uwalniana przez komórki układu odpornościowego podczas reakcji alergicznych, powodując swędzenie skóry, wysypkę i obrzęk.

Kiedy zalecane jest immunosupresyjne leczenie AZS?

W ciężkim i umiarkowanie ciężkim przebiegu choroby u pacjentów może być wskazane leczenie immunosupresyjne. Rodzaje leków immunosupresyjnych, które mogą być stosowane w atopowym zapaleniu skóry:

• inhibitory kalcyneuryny – zapobiegają aktywacji komórek odpornościowych (limfocytów T), zmniejszając stan zapalny skóry;
• antymetabolity – hamują podział i wzrost patologicznych komórek;
• leki biologiczne – blokują niektóre cząsteczki (cytokiny) zaangażowane w odpowiedź immunologiczną i powodujące przewlekły stan zapalny.

Zazwyczaj terapia immunosupresyjna jest zalecana, gdy standardowe leczenie lekami przeciwhistaminowymi i kortykosteroidami zawodzi. Terapia może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jak przywrócić barierę skórną w atopowym zapaleniu skóry?

Aby przywrócić barierę skórną, wskazane jest stosowanie środków nawilżających (emolientów), które po nałożeniu na ciało tworzą na jego powierzchni warstwę ochronną. Zaleca się stosowanie ich co najmniej dwa razy dziennie, nawet po osiągnięciu remisji. Rodzaje emolientów, które mogą być stosowane w atopowym zapaleniu skóry:

• naturalne oleje roślinne (olej migdałowy, olej kokosowy) – odbudowują warstwę lipidową skóry;
• woda termalna – zmniejsza podrażnienia i stany zapalne;
• kremy, maści i emulsje z ceramidami, kwasami tłuszczowymi, mocznikiem i gliceryną – zatrzymują wilgoć w naskórku, zapobiegając jego wysuszaniu.

Równolegle z emolientami lekarz może przepisać witaminę D. Wspomaga ona syntezę białek, które wzmacniają barierę skórną, zmniejszają utratę wilgoci i chronią skórę przed wnikaniem alergenów i patogenów.

Kiedy konieczne jest przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze leczenie AZS?

Aby zapobiec zakażeniu skóry w przypadku silnego drapania i pękania, dermatolog może zalecić leczenie uszkodzonych obszarów środkiem antyseptycznym. W przypadku przeniesienia infekcji przez uszkodzone obszary skóry może być konieczne zastosowanie terapii przeciwinfekcyjnej. Leki zwalczające infekcje skóry: 

• antybiotyki (leki przeciwbakteryjne) – eliminują infekcję bakteryjną;
• leki przeciwgrzybicze (środki przeciwgrzybicze) – zwalczają infekcję grzybiczą.

W przypadku powierzchownych infekcji skóry zwykle stosuje się maści i kremy przeciwbakteryjne lub przeciwgrzybicze. W razie zakażenia głębokich warstw skóry można stosować ogólnoustrojowe antybiotyki i leki przeciwgrzybicze (tabletki, zastrzyki). Czas trwania leczenia wynosi średnio 7-10 dni.

Jak pielęgnować skórę przy wyprysku atopowym?

W przypadku wyprysku atopowego skóra wymaga codziennej pielęgnacji, która pomaga wyeliminować stany zapalne i zmniejsza ryzyko nawrotów. Zasady pielęgnacji przy atopowym zapaleniu skóry:

• bierz ciepłe (nie gorące) kąpiele lub prysznice nie dłuższe niż 10-15 minut;
• stosuj hipoalergiczne żele pod prysznic o pH 5,5 bez substancji zapachowych, barwników i alkoholu;
• zrezygnuj z używania gąbek i szorstkich ręczników;
• po kąpieli delikatnymi ruchami wycieraj ciało; 
• po kąpieli lub prysznicu nakładaj na skórę nawilżające kremy, balsamy lub olejki.

Zaleca się również noszenie ubrań wykonanych z hipoalergicznych tkanin (bawełna, len), unikanie wełny i materiałów syntetycznych. Do prania należy używać proszków, które nie zawierają agresywnych składników (środków powierzchniowo czynnych, fosforanów). Ważne jest, aby unikać przegrzania i zwiększonego pocenia się, które wywołują suchość skóry i swędzenie.

Dieta w atopowym zapaleniu skóry: podstawowe zasady i menu

Posiłki w przypadku atopowego zapalenia skóry powinny zostać podzielone na mniejsze części (od czterech do pięciu posiłków dziennie), gdyż pomaga to zmniejszyć obciążenie organizmu i ograniczyć ryzyko nawrotów. Zaleca się spożywanie od półtora do dwóch litrów wody dziennie w celu nawodnienia skóry i utrzymania jej funkcji barierowej.

Zalecane metody przygotowywania potraw to gotowanie, duszenie, pieczenie i gotowanie na parze. Pozwalają one zachować substancje odżywcze w produktach i nie prowadzą do powstawania tłuszczów trans, które mogą nasilać procesy zapalne w organizmie.

Jakie produkty są dozwolone przy atopowym zapaleniu skóry?

W przypadku stanów zapalnych skóry można jeść chude mięso (kurczak, królik, indyk). Inne pokarmy dozwolone przy atopowym zapaleniu skóry:

• zawierające probiotyki (jogurt naturalny beztłuszczowy, kefir, kapusta kiszona);
• bogate w kwasy tłuszczowe omega-3 (nasiona lnu i chia, oleje roślinne, awokado);
• nasycone witaminami A, E i D (marchew, dynia, bataty, szpinak, brokuły, sałata).

Zaleca się również spożywanie większej ilości błonnika, który normalizuje pracę jelit, poprawia funkcje odpornościowe i pomaga zmniejszyć stan zapalny w organizmie. Znajduje się on w pełnoziarnistych zbożach, roślinach strączkowych, świeżych owocach, jagodach i warzywach.

Czego nie należy jeść i pić w przypadku wyprysku atopowego?

Pacjentom z wypryskiem atopowym nie zaleca się spożywania alkoholu, ponieważ może on rozszerzać naczynia krwionośne i nasilać swędzenie. Należy również unikać napojów zawierających kofeinę, które powodują odwodnienie skóry. Trzeba też powstrzymać się od picia napojów gazowanych, które zawierają sztuczne barwniki wywołujące reakcje alergiczne i cukier sprzyjający stanom zapalnym. Produkty, których nie należy spożywać, mając atopowe zapalenie skóry:

• pokarmy alergizujące (orzechy, kakao, mleko, jaja, ryby, owoce morza, owoce cytrusowe, zboża zawierające gluten);
• pokarmy zawierające tłuszcze nasycone i trans (smażone mięso, fast foody);
• tłuste mięsa (wieprzowina, jagnięcina, wołowina);
• słodycze (cukierki, ciastka, ciasta);
• produkty wędzone (kiełbasy, wędzone mięso i ryby);
• dania gotowe (pierogi, kluski, kotlety).

Dieta w atopowym zapaleniu skóry zakłada odstawienie przypraw (ostra papryka, musztarda, ocet, majonez). Mogą one powodować reakcje alergiczne i zwiększać stan zapalny, pogarszając kondycję skóry oraz przyczyniając się do zaostrzenia choroby.

Wytyczne kliniczne dotyczące profilaktyki atopowego zapalenia skóry

Aby zapobiec nawrotom choroby, zaleca się unikanie kontaktu z alergenami (sierść zwierząt, kurz, chemikalia). Inne środki zapobiegania atopowemu zapaleniu skóry:

• stosowanie kosmetyków pielęgnacyjnych bez substancji zapachowych, barwników, siarczanów, parabenów;
• codzienne nawilżanie skóry kremami hipoalergicznymi;
• regularne wietrzenie mieszkania i utrzymywanie wilgotności powietrza na poziomie 60%;
• noszenie ubrań wykonanych z naturalnych tkanin, które zapobiegają przegrzaniu i nadmiernemu poceniu się;
• wczesne leczenie chorób przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, choroba wrzodowa, zapalenie dwunastnicy) i skóry (półpasiec, kontaktowe zapalenie skóry, liszajec); 
• kontrola równowagi hormonalnej;
• minimalizowanie stresu.

Ważne jest przestrzeganie zbilansowanej diety zawierającej odpowiednią ilość błonnika, kwasów tłuszczowych omega-3, witamin A, E i D. Regularne monitorowanie stanu skóry przez dermatologa pomaga w porę wykryć oznaki nawrotu i zapobiec rozwojowi powikłań.

Czy atopowe zapalenie skóry można całkowicie wyleczyć?

Atopowego zapalenia skóry nie można całkowicie wyleczyć, ponieważ jest to choroba przewlekła. Jednak przy odpowiedniej terapii, regularnej pielęgnacji skóry i unikaniu czynników wyzwalających, możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji, w której objawy choroby są zredukowane lub całkowicie zanikają.

Czy mogę zarazić się chorobą od innej osoby?

Atopowe zapalenie skóry nie przenosi się z osoby na osobę, ponieważ nie jest to choroba zakaźna. Do jej rozwoju dochodzi pod wpływem predyspozycji genetycznych, zaburzeń fizjologicznych w organizmie i czynników środowiskowych. W związku z tym niemożliwe jest zarażenie się atopowym zapaleniem skóry od osoby, u której występują objawy schorzenia.