Zaostrzenie objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, które nie ustępuje samoistnie (bez pomocy medycznej), uznaje się za stan nagły wymagający interwencji chirurgicznej.
Czym jest zapalenie wyrostka robaczkowego?
Zapalenie wyrostka robaczkowego to stan zapalny, który atakuje tę część przewodu pokarmowego. Rozrost tkanki limfatycznej, obecność ciał obcych w przewodzie pokarmowym, nagromadzenie kału, nowotwory lub infekcje pasożytnicze prowadzą do niedrożności wyrostka robaczkowego, procesów zapalnych i bólu.
Gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy?
Wyrostek robaczkowy to rurkowate przedłużenie kątnicy, które wyglądem przypomina robaka. Ma długość około pięсiu-10 centymetrów. Znajduje się w prawej dolnej części jamy brzusznej. U pacjentów, u których występują anomalie anatomiczne, wyrostek robaczkowy może znajdować się w innych częściach jamy brzusznej.
Wyrostek robaczkowy znajduje się w prawej dolnej części jamy brzusznej 
Do czego służy wyrostek robaczkowy?
Wyrostek robaczkowy wytwarza immunoglobulinę A, która wpływa na skład flory jelitowej. Wyrostek sprzyja ponownemu zasiedleniu jelita korzystnymi bakteriami po przebytych chorobach układu pokarmowego.
Co może być przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego?
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci występują, gdy światło odcinka jelita zwęża się i zostaje zablokowane. Nauka nie zidentyfikowała jeszcze dokładnych czynników, które pozwalają określić, co dokładnie powoduje zablokowanie i stan zapalny wyrostka robaczkowego. Możliwe przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego to:
- rozrost bakterii;
- stwardniałe złogi kału;
- przerost tkanki limfatycznej (obrzęk tkanki limfatycznej);
- zapalenie jelita grubego;
- guzy.
Niekorzystnym czynnikiem są infekcje pasożytnicze. Ponadto zapalenie wyrostka robaczkowego może być spowodowane mukowiscydozą (dziedziczną chorobą gruczołów zewnątrzwydzielniczych).
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci
Pierwszymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego są okresowy lub stały ból brzucha. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego boli obszar w pobliżu pępka i obszar, w którym znajduje się wyrostek robaczkowy – podbrzusze. W ciągu kilku godzin ból staje się przewlekły i intensywny. Ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego zwiększa się wraz z uciskiem na prawe podżebrze, chodzeniem, głębokimi oddechami, kichaniem lub kaszlem. Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego:
- nudności, wymioty;
- utrata apetytu;
- gorączka (w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego temperatura dochodzi do 38 stopni);
- zwiększone tworzenie się gazów w jelitach;
- zaparcie;
- biegunka;
- zwiększona częstotliwość oddawania moczu (podrażnienie pęcherza przy zapaleniu wyrostka robaczkowego wywołuje potrzebę pójścia do toalety).
W czasie ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się bólem zlokalizowanym w górnej części brzucha. Wzdęcie może wskazywać na pęknięty wyrostek robaczkowy. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci oprócz tego obejmują osłabienie i drażliwość.
Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego
Rodzaj zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od charakteru choroby. Klasyfikacja uwzględnia także powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego.
| Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego | |
| Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego | Występuje ogniskowe zapalenie błony śluzowej wyrostka robaczkowego |
| Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego | Zapalenie błony śluzowej wyrostka robaczkowego z martwicą tkanek |
| Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego | Zniszczenie tkanki wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy wydzielanie ropy |
| Flegmoidalne zapalenie wyrostka robaczkowego | Towarzyszy mu zakrzepica naczyń i rozwój guza, który składa się z tkanek objętego stanem zapalnym wyrostka i sąsiadujących z nim narządów wewnętrznych |
| Wrzodziejące zapalenie wyrostka robaczkowego | Na błonie śluzowej wyrostka robaczkowego tworzą się wrzody i nadżerki |
| Zapalenie wyrostka robaczkowego z perforacją | Perforacja to pęknięcie wyrostka robaczkowego, w którym zawartość ropna wypełnia jamę brzuszną. Zapaleniu wyrostka robaczkowego z perforacją towarzyszy gwałtowne pogorszenie objawów i jest to stan nagły, który wymaga interwencji chirurgicznej. |
Po ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może wystąpić nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego. W leczeniu nawrotów stosuje się antybiotyki lub przeprowadza się operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego.
Formy zapalenia wyrostka robaczkowego
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się nagle i towarzyszy mu szybki początek objawów. W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego zapalenie rozwija się przez długi czas bez gwałtownego pogorszenia objawów. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego może rozwinąć się w ostrą postać.
Bezobjawowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest utajoną postacią schorzenia, podczas której nie występują charakterystyczne (ból brzucha). Chorobę można wykryć przypadkowo, na przykład podczas kolonoskopii (endoskopii jelita grubego).
Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego
Proces zapalny może wywołać niedokrwienie (przerwanie dopływu krwi do wyrostka robaczkowego), a następnie rozkład tkanki (martwicę). Możliwe powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego:
- zgorzel (gangrena);
- perforacja (przerwanie ścian wyrostka robaczkowego);
- ropień (nagromadzenie ropy);
- ropowica (ostre ropne zapalenie, które nie ma wyraźnych granic);
- przetoki;
- zapalenie otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej, które rozwija się po pęknięciu wyrostka robaczkowego).
Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują silny ból brzucha, szybkie bicie serca, duszność i wzdęcia. Niebezpiecznym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest posocznica (sepsa), czyli dysfunkcja narządów wewnętrznych spowodowana rozprzestrzenieniem infekcji po całym organizmie.
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego
Podczas konsultacji chirurg przeprowadza badanie, analizuje dolegliwości oraz zapoznaje się z wywiadem chorobowym. Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje:
- badanie palpacyjne brzucha;
- badania krwi (przy zapaleniu wyrostka robaczkowego wzrasta poziom białka C-reaktywnego i leukocytów we krwi);
- badania laboratoryjne moczu;
- rentgen i USG jamy brzusznej;
- tomografia komputerowa.
Najwygodniej jest przeprowadzić samobadanie w pozycji leżącej. Aby wykonać test na zapalenie wyrostka robaczkowego w domu, należy położyć się na lewym boku i unieść prawą nogę zgiętą w kolanie, napinając mięsień biodrowo-lędźwiowy. Narastający ból jest jednym z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Ta metoda samobadania nie jest jednak ostateczna. Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, skonsultuj się z lekarzem, a jeśli odczuwasz silny ból – wezwij pogotowie.
Metoda diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego według Blumberga polega na powolnym, głębokim uciśnięciu ściany brzucha w okolicy prawego podżebrza. Następnie należy szybko odpuścić ucisk (oderwać dłoń). Ból odczuwany w momencie zaprzestania ucisku wskazuje na zapalenie wyrostka robaczkowego. Objaw Dunphy'ego to silny ból w obszarze zapalenia podczas odruchu kaszlu.
Zapalenie wyrostka robaczkowego można wykryć w domu, badając palpacyjnie punkt McBurneya. Znajduje się on w ok. jednej trzeciej odległości od pępka do wyniosłości kostnej (kolca) prawej kości biodrowej. Należy odciągnąć fałd skórny powyżej punktu McBurneya i gwałtownie go zwolnić. Objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból, który pojawia się po zwolnieniu fałdu skórnego.
Diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci komplikuje brak możliwości dokładnego określenia lokalizacji i natężenia bólu. Obecność zapalenia wyrostka u dzieci można stwierdzić przy pomocy USG.
Sposoby leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego leczy się chirurgicznie. Jeśli operacja usunięcia wyrostka robaczkowego nie jest konieczna, lekarz przepisuje kurację antybiotykową. Leczenie zachowawcze zapalenia wyrostka robaczkowego nie gwarantuje, że wyrostek nie będzie musiał zostać usunięty w przyszłości.
Chirurgiczne leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego
Jeśli ryzyko pęknięcia wyrostka robaczkowego jest wysokie, wykonuje się appendektomię (operacja chirurgiczna) lub laparoskopię zapalenia wyrostka robaczkowego (interwencja minimalnie inwazyjna). Leczenie chirurgiczne zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.
W pierwszym tygodniu po operacji mogą wystąpić bóle i zaparcia. Przez cztery do sześciu tygodni po wycięciu wyrostka robaczkowego konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej (w szczególności nie należy podnosić ciężkich przedmiotów). Nie należy również brać kąpieli do czasu zdjęcia szwów przez lekarza.
Powikłania po usunięciu wyrostka robaczkowego obejmują: krwawienie, infekcje skóry i tkanek podskórnych, infekcje narządów jamy brzusznej, ropnie oraz uszkodzenie jelit lub pęcherza moczowego. W przypadku bólu w dolnej części brzucha po usunięciu wyrostka robaczkowego stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Choroby z objawami podobnymi do zapalenia wyrostka robaczkowego
Rzekome zapalenie wyrostka robaczkowego to stan, któremu towarzyszy ostry ból w prawej dolnej części brzucha, ale wyrostek robaczkowy nie jest objęty stanem zapalnym. Jedną z przyczyn rzekomego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i dorosłych jest ostra jersinioza – choroba zakaźna, która rozwija się na skutek zakażenia przewodu pokarmowego bakterią Yersinia enterocolitica.
Rzekome zapalenie wyrostka robaczkowego może być również spowodowane kampylobakteriozą. Pałeczki Campylobacter przenoszą się przez skażoną wodę, mięso lub mleko zwierząt. Choroby i objawy, które mogą być mylone z zapaleniem wyrostka robaczkowego:
- zapalenie żołądka i jelit (choroba zapalna żołądka, która przebiega z biegunką i wymiotami);
- kamica moczowa;
- zespół jelita drażliwego;
- choroba uchyłkowa okrężnicy (zapalenie uchyłków błony śluzowej jelit);
- niedrożność jelit;
- zakażenia pęcherza moczowego lub dróg moczowych;
- zapalenie trzustki;
- kolka nerkowa lub żółciowa;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie jelit;
- choroba Leśniowskiego-Crohna;
- perforacja wrzodu dwunastnicy.
U kobiet objawy podobne do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego mogą wystąpić w przypadku ciąży pozamacicznej, endometriozy lub torbieli jajników. U dzieci – oprócz zapalenia wyrostka – w prawej dolnej części brzucha może boleć, gdy występuje stan zapalny węzła chłonnego (objaw krezkowego zapalenia węzłów chłonnych).
Czego nie należy robić w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego?
W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego nie należy stosować samoleczenia (używać środków przeczyszczających i przeciwzapalnych w celu złagodzenia bólu). Należy skonsultować się z chirurgiem w celu ustalenia diagnozy i leczenia.
Dieta po usunięciu wyrostka robaczkowego: menu z przepisami
Długość okresu po usunięciu wyrostka, kiedy nie należy spożywać posiłków, określa lekarz. Dieta w pierwszych dniach po usunięciu wyrostka obejmuje wodę, słabą czarną herbatę i kisiel, które stopniowo uzupełnia się lekkostrawnymi pokarmami o niskiej zawartości tłuszczu i błonnika. Dieta i zasady żywieniowe po usunięciu wyrostka robaczkowego:
- częste posiłki w małych porcjach
- zwiększenie spożycia wody w przypadku biegunki;
- pokarmy białkowe (mięso, ryby, ser, jaja);
- zupy, owsianka, jogurt, ziemniaki;
- wykluczenie z jadłospisu przypraw, alkoholu, kawy, zbyt gorących i zbyt mocno schłodzonych napojów i potraw;
- ograniczenie mleka, kwaśnych i marynowanych produktów, napojów gazowanych.
Zamiast pokarmów węglowodanowych i słodyczy po usunięciu wyrostka robaczkowego do diety włącza się owoce i warzywa. Na przykład, można jeść banany jako deser. Konieczne jest przestrzeganie diety przez dwa do sześciu tygodni po operacji wyrostka robaczkowego. Dokładną dietę dobiera lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę przeciwwskazania i dolegliwości pacjenta.
Przepisy na posiłki po usunięciu wyrostka robaczkowego:
