Czym jest kolonoskopia?
Kolonoskopia (endoskopia jelita grubego) to metoda diagnostyki endoskopowej, w trakcie której lekarz za pomocą urządzenia optycznego ogląda od wewnątrz błonę śluzową jelita grubego, w tym jelito ślepe, okrężnicę i odbytnicę. W razie potrzeby można przeprowadzić badanie końcowego odcinka jelita cienkiego (obszaru, w którym łączy się ono z jelitem grubym).
Urządzenie do wykonywania kolonoskopii ma postać giętkiej, cienkiej rurki z kamerą wideo i oświetleniem na końcu, którą wprowadza się do jelita przez odbyt. W miarę przesuwania kolonoskopu obraz wewnętrznej powierzchni błony śluzowej jest wyświetlany na monitorze w czasie rzeczywistym.
| Rodzaje kolonoskopii | |
| Rodzaj | Charakterystyka |
| Diagnostyczna | Służy do wizualnej oceny błony śluzowej jelita grubego i potwierdzenia zmian zapalnych, wrzodziejących, strukturalnych i nowotworowych |
| Lecznicza | Umożliwia wykonanie niewielkich zabiegów (zatrzymanie krwawienia, usunięcie polipów, poszerzenie zwężeń) |
Jakie są wskazania do kolonoskopii i kiedy należy ją wykonać?
Wskazania do wykonania kolonoskopii mogą obejmować:
- genetyczną predyspozycję do raka jelita grubego;
- odchylenia od normy w wynikach badań laboratoryjnych (pozytywny wynik testu na obecność krwi utajonej w kale, niewyjaśnione obniżenie poziomu hemoglobiny);
- niewystarczającą miarodajność innych rodzajów diagnostyki instrumentalnej (irygoskopia, tomografia komputerowa, USG);
- kontrolę skuteczności leczenia chorób jelita grubego (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, uchyłkowatość);
- dynamiczną obserwację wcześniej wykrytych polipów, uchyłków (workowatych wybrzuszeń ścianek), zwężeń;
- przygotowanie do operacji narządów jamy brzusznej i jelita grubego;
- kontrola stanu jelit po zabiegach chirurgicznych;
- przygotowanie do długotrwałego przyjmowania leków zwiększających ryzyko krwawień lub uszkodzenia błony śluzowej jelit (antykoagulantów, glikokortykosteroidów, cytostatyków);
- konieczność wykonania biopsji (pobrania fragmentu błony śluzowej do analizy histologicznej) w przypadku wykrycia nowotworu na ścianie jelita podczas irygoskopii (badania rentgenowskiego z kontrastem).
Przeciwwskazania do kolonoskopii obejmują:
- ostre choroby sercowo-naczyniowe (niedawny zawał mięśnia sercowego, ciężkie postacie niewydolności serca, niestabilna dławica piersiowa);
- ostre stany zapalne w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego);
- zaburzenia krzepnięcia krwi (hemofilia, małopłytkowość), które mogą prowadzić do masywnego krwawienia;
- rozległe zrosty utrudniające wprowadzenie kolonoskopu;
- ciąża;
- obfite krwawienie z przewodu pokarmowego;
- ostre choroby zakaźne (grypa, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych);
- podwyższona temperatura ciała o niejasnej etiologii;
- ciężkie stadia zapalenia jelita grubego, którym towarzyszy wysokie ryzyko pęknięcia cienkiej ściany jelita.
Objawy, w przypadku których lekarz może zlecić kolonoskopię
Objawy kliniczne, przy których przeprowadza się kolonoskopię:
- długotrwałe bóle (ciągnące, skurczowe lub rozpierające) w dolnej części brzucha;
- przewlekłe zaparcia lub biegunka;
- krew i śluz w stolcu;
- naprzemienne zaparcia i biegunka;
- czarny stolec;
- niewytłumaczalna utrata masy ciała i osłabienie;
- wzmożone wzdęcia i uczucie pełności w brzuchu;
- uczucie niecałkowitego opróżnienia jelit.
Co oznacza śluz w stolcu
Zadaj pytanie gastroenterologii «Doctorpro»
Po co robi się kolonoskopię?
Powody, dla których wykonuje się kolonoskopię:
- wykrywanie chorób zapalnych, strukturalnych i nowotworowych w jelicie grubym i końcowym odcinku jelita cienkiego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłkowatość, polipy);
- przeprowadzenie zabiegów endoskopowych bez operacji jamy brzusznej (usunięcie polipów, zatrzymanie krwawień jelitowych, usunięcie ciał obcych, poszerzenie zwężonych odcinków jelita);
- wczesne wykrywanie zmian przedrakowych i raka jelita poprzez pobranie biopsji z podejrzanych obszarów w celu dalszej analizy histologicznej.
W jaki sposób kolonoskopia pomaga w diagnostyce chorób jelit?
Badanie kolonoskopowe robi się w wielokrotnym powiększeniu, co pozwala na zbadanie błony śluzowej jelita grubego na poziomie komórkowym. Endoskopista może wykryć ledwo zauważalne zmiany: zaburzenia układu krążenia, mikropęknięcia i nadżerki, obszary pogrubienia lub ścieńczenia błony śluzowej, obszary metaplazji (zastąpienia jednego typu nabłonka innym) i dysplazji (nieprawidłowej budowy komórek). Na podstawie uzyskanych danych lekarz ustala prawdopodobny charakter procesu (zapalny, nowotworowy, zwyrodnieniowy) i w razie potrzeby uzupełnia badanie biopsją w celu potwierdzenia diagnozy.
Znaczenie kolonoskopii we wczesnym wykrywaniu raka jelita grubego
Kolonoskopia jest istotnym elementem profilaktyki raka jelita grubego. Pozwala wykryć nowotwór we wczesnym (bezobjawowym) stadium, kiedy leczenie jest najbardziej skuteczne. Za pomocą kolonoskopii można również zapobiegać chorobie. Niektóre nowotwory złośliwe jelita rozwijają się z łagodnych polipów w ciągu kilku lat, a ich wczesne usunięcie podczas badania endoskopowego zmniejsza ryzyko przekształcenia się w nowotwór złośliwy.
Co pokazuje kolonoskopia?
Choroby wykrywane podczas kolonoskopii:
- zapalne choroby jelita grubego (zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie odbytnicy, zapalenie uchyłków);
- uszkodzenia błony śluzowej (erozje, wrzody, pęknięcia);
- nowotwory (polipy, torbiele, tłuszczaki, nowotwory złośliwe);
- źródła krwawienia (erozje naczyń, krwawiące polipy lub wrzody);
- zmiany strukturalne ściany jelita (zwężenia, blizny, uchyłki);
- anomalia naczyniowa błony śluzowej (angiodysplazja, żylaki);
- zmiany motoryki i napięcia jelit (skurcze, atonia);
- ciała obce w świetle jelita;
- niedokrwienie jelit (uszkodzenie tkanek jelit z powodu niedostatecznego ukrwienia).
Jak przygotować się do kolonoskopii?
Zasady przygotowania do kolonoskopii:
- zaprzestanie przyjmowania niektórych leków (antykoagulantów, leków przeciwpłytkowych, preparatów żelaza i insuliny) na trzy do pięciu dni przed zabiegiem, w porozumieniu z lekarzem prowadzącym;
- zastosowanie diety na dwa-trzy dni przed badaniem;
- powstrzymanie się od palenia tytoniu na dobę przed badaniem;
- oczyszczenie jelit z treści kałowej i powstrzymanie się od spożywania posiłków wieczorem i rano przed zabiegiem.
Umów się na konsultację w sprawie konsultacja gastroenterologiczna
Dieta przed kolonoskopią: podstawowe zasady żywienia
Podstawowe zasady żywienia przed endoskopią jelita grubego:
- na dwa-trzy dni przed badaniem diagnostycznym należy wyeliminować z diety produkty o wysokiej zawartości błonnika (świeże warzywa, owoce, zioła, fasola, orzechy i nasiona, pełnoziarniste produkty zbożowe), napoje alkoholowe i gazowane. Można jeść gotowane lub pieczone chude mięso i ryby, sucharki z białego chleba, kaszę manną i ryżową na wodzie, zupy krem, lekkie buliony. Z napojów dozwolone są herbata i kawa bez mleka, kisiele bez kawałków owoców;
- na dzień przed badaniem należy przejść na przezroczyste płyny (woda niegazowana, buliony warzywne, klarowne soki bez miąższu, kompoty z jasnych owoców). Napoje w kolorze czerwonym, bordowym i fioletowym, a także wszelkiego rodzaju pokarmy stałe są zabronione;
- ostatni posiłek powinien zostać spożyty nie później niż sześć do ośmiu godzin przed badaniem. Na dwie do czterech godzin przed zabiegiem można wypić niewielką ilość wody niegazowanej w przypadku silnego pragnienia.
Jak prawidłowo oczyścić jelita przed kolonoskopią?
Aby oczyścić jelita z kału, należy przyjąć środek przeczyszczający zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza. Zazwyczaj pierwszą dawkę przyjmuje się wieczorem przed badaniem, a drugą rano w dniu badania (ale nie później niż cztery godziny przed endoskopią). Wypróżnienia powinny być wodniste, lekko żółtawe lub przezroczyste, bez zanieczyszczeń. Nie zaleca się stosowania lewatyw i czopków doodbytniczych zamiast środków przeczyszczających: zapewniają one oczyszczenie tylko odbytnicy i mogą uszkodzić błonę śluzową, co utrudnia wprowadzenie kolonoskopu.
Jak prawidłowo oczyścić jelita przed kolonoskopią?
Aby oczyścić jelita z kału, należy przyjąć środek przeczyszczający zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza. Zazwyczaj pierwszą dawkę przyjmuje się wieczorem przed badaniem, a drugą rano w dniu badania (ale nie później niż cztery godziny przed endoskopią). Wydzieliny z jelit powinny stać się wodniste, lekko żółtawe lub przezroczyste, bez zanieczyszczeń. Nie zaleca się stosowania lewatyw i czopków doodbytniczych zamiast środków przeczyszczających: zapewniają one oczyszczenie tylko odbytnicy i mogą uszkodzić błonę śluzową, co utrudnia wprowadzenie kolonoskopu.
Jak przebiega kolonoskopia?
Technika wykonywania kolonoskopii:
- Pacjent leży na lewym boku z kolanami podciągniętymi do brzucha. Obszar otworu odbytu i końcówkę kolonoskopu smaruje się żelem znieczulającym lub podaje pacjentowi dożylnie środek znieczulający.
- Kolonoskop wprowadza się przez odbyt do odbytnicy i stopniowo przesuwa wzdłuż jelita. Do jelita wprowadza się dwutlenek węgla w celu rozprostowania ścianek i poprawy widoczności błony śluzowej.
- W miarę przesuwania endoskopu lekarz dokładnie ogląda błonę śluzową na monitorze, na którym wyświetlane są obrazy w czasie rzeczywistym. W razie potrzeby endoskopista wykonuje biopsję podejrzanych obszarów, usuwa polipy lub koaguluje naczynia.
- Po zakończeniu badania kolonoskop jest ostrożnie wyjmowany.
- Pacjent otrzymuje opis badania i zalecenia na okres rekonwalescencji.
Jak długo trwa kolonoskopia?
Bez znieczulenia kolonoskopia trwa zazwyczaj 15-30 minut, a pod sedacją 20-45 minut. W przypadku usuwania polipów, zatrzymywania krwawienia, pobierania biopsji kolonoskopia może trwać około 45-60 minut.
Jakiego rodzaju znieczulenie stosuje się podczas kolonoskopii?
Rodzaje znieczulenia stosowane podczas endoskopowego badania jelita grubego:
- miejscowe. Na końcówkę endoskopu nakłada się żel z lidokainą, który zmniejsza wrażliwość w okolicy odbytu. Podczas badania pacjent pozostaje przytomny i może odczuwać uczucie pełności lub skurcze w brzuchu podczas wtłaczania dwutlenku węgla do jelita;
- sedacja (kolonoskopia w znieczuleniu). Przed rozpoczęciem badania pacjentowi podaje się dożylnie środki uspokajające o krótkim działaniu, dzięki którym zasypia. W przeciwieństwie do głębokiej znieczulenia ogólnego pacjent oddycha samodzielnie, ale nie odczuwa bólu ani stresu.
Jak głęboko wprowadza się kolonoskop podczas badania?
Podczas kolonoskopii głębokość wprowadzenia endoskopu jest równa długości jelita grubego. W zależności od indywidualnych cech organizmu pacjenta wartość ta może wynosić od 120 do 160 centymetrów.
Jakie powikłania mogą wystąpić podczas kolonoskopii?
Powikłania endoskopowej diagnostyki jelita grubego mogą obejmować:
- perforację (pęknięcie) ściany jelita;
- rozległe krwawienie z odbytu po usunięciu polipa lub biopsji;
- zakażenie tkanek jelita wymagające antybiotykoterapii;
- reakcję alergiczną na środek uspokajający (zaburzenia oddychania, spadek ciśnienia krwi).
Przy prawidłowej technice badania i przestrzeganiu przez pacjenta zasad przygotowania do kolonoskopii, zabieg ten zazwyczaj przebiega bez powikłań. Po procedurze może pojawić się umiarkowany ból, skurcze i uczucie pełności w brzuchu, które są naturalną reakcją organizmu na kontakt z kolonoskopem i ustępują samoistnie w ciągu dwóch-trzech godzin. Po biopsji lub usunięciu polipa mogą wystąpić niewielkie ślady krwi w stolcu.
Co robić po kolonoskopii: rekonwalescencja i zalecenia
Zalecenia na okres rekonwalescencji po endoskopowej diagnostyce jelita grubego:
- przez godzinę po badaniu pozostać w placówce medycznej do ustabilizowania się stanu po sedacji;
- w celu złagodzenia wzdęć powoli spacerować, położyć się na brzuchu lub po uzgodnieniu z lekarzem przyjąć środek wiatropędny;
- przez jeden-dwa dni stosować lekkostrawną dietę, wykluczając z jadłospisu słodycze, tłuste, ostre, słone i kwaśne potrawy, błonnik nierozpuszczalny, alkohol;
- przez dwa-trzy dni należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego (treningów sportowych, podnoszenia ciężarów), a po biopsji – zrezygnować z gorących kąpieli, wizyt w saunie i solarium.
Wznowienie przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, przeciwpłytkowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych odbywa się wyłącznie po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym.
Interpretacja kolonoskopii: norma i odchylenia w wynikach
Protokół badania endoskopista wydaje pacjentowi bezpośrednio po zabiegu. Jeśli podczas diagnostyki przeprowadzono biopsję, wynik analizy histologicznej jest zazwyczaj gotowy w ciągu 7-14 dni, w zależności od obciążenia laboratorium.
| Interpretacja wyników endoskopowego badania jelita grubego | ||
| Wskaźnik | Norma | Odchylenia od normy |
| Błona śluzowa | Bladoróżowa, gładka, wilgotna, błyszcząca | Jaskrawoczerwona, matowa, pokryta nalotem, bliznami, nadżerkami i wrzodami |
| Rysunek naczyniowy | Wyraźny, równomiernie rozłożony na całej powierzchni | Rozmazany, przerywany lub całkowicie nieobecny |
| Światło jelita | Swobodne, o okrągłym kształcie, niezdeformowane | Zwężone z powodu skurczów, blizn, obrzęku zapalnego lub dużych nowotworów |
| Narośla powierzchniowe | Brak (ścianki jelita są gładkie) | Polipy, uchyłki, guzy, ziarnina |
| Napięcie i perystaltyka | Zachowane, jelito rozszerza się po wprowadzeniu dwutlenku węgla | Zwiększone lub zmniejszone, brak reakcji na wprowadzenie dwutlenku węgla |
| Zawartość jelita | Niewielka ilość przezroczystej cieczy | Krew, ropa, śluz, resztki kału |
Co zrobić z wynikami kolonoskopii, do jakiego lekarza się udać?
Z wynikami diagnostyki należy umówić się na wizytę do gastroenterologa lub proktologa (w zależności od występujących objawów). Lekarz oceni stan błony śluzowej jelita i w razie potrzeby zaleci leczenie lub dodatkowe badania. Wczesne zgłoszenie się do lekarza pozwala zapobiec postępowi stanu zapalnego, zmian przedrakowych i raka we wczesnym stadium. Opóźnienie konsultacji może prowadzić do nasilenia objawów i zmniejszenia skuteczności dalszego leczenia.
