Co to jest stłuszczenie wątroby?
Stłuszczenie wątroby (steatohepatitis) to choroba wątroby, w której dochodzi do nadmiernego gromadzenia się tłuszczu w komórkach narządu. Stłuszczenie wątroby jest często przewlekłą patologią, która może prowadzić do zniszczenia komórek narządu. Normalnie wątroba człowieka powinna zawierać nie więcej niż 5% tłuszczu; w przypadku stłuszczenia wątroby stosunek ten może wzrosnąć do 50%.
Jakie są objawy choroby stłuszczeniowej wątroby?
Zadaj pytanie gastroenterologii «Doctorpro»
Stłuszczenie wątroby może przebiegać bezobjawowo, oznaki choroby mogą pojawić się, gdy postępuje ona do marskości wątroby. Objawy stłuszczenia wątroby:
- ból w prawej górnej części brzucha;
- osłabienie lub zmęczenie;
- nudności;
- brak apetytu;
- niewyjaśniona utrata masy ciała;
- swędzenie skóry;
- duszności;
- wzdęcia brzucha.
Ból w okolicy wątroby może nasilać się po spożyciu tłustych potraw. Objawami choroby mogą być również powiększenie śledziony, krwawienie w przełyku, żołądku lub odbytnicy.
Zewnętrzne objawy stłuszczenia wątroby
Chorobę stłuszczeniową wątroby można rozpoznać wizualnie po żółtaczce skóry i białek oczu. Inne zewnętrzne objawy stłuszczenia wątroby:
- przypominające pajączki naczynka na skórze;
- zaczerwienienie dłoni;
- wysypka na skórze.
W początkowej fazie choroba może nie być widoczna wizualnie. Przy stłuszczeniu wątroby może również wystąpić obrzęk dłoni i stóp, który rozwija się z powodu zatrzymania płynów w organizmie.
Dlaczego dochodzi do stłuszczenia wątroby?
Głównymi przyczynami choroby stłuszczeniowej wątroby są zaburzenia procesów metabolicznych, schorzenia i oddziaływanie czynników zewnętrznych. Ryzyko rozwoju patologii wzrasta wraz z nadmiernym spożyciem alkoholu. Inne przyczyny stłuszczenia wątroby:
- cukrzyca typu 2;
- nadwaga (BMI od 25 do 29,9 kg/m2);
- otyłość;
- zespół policystycznych jajników;
- obturacyjny bezdech senny;
- niedoczynność tarczycy (niski poziom hormonów tarczycy);
- zespół metaboliczny (insulinooporność, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu);
- niedoczynność przysadki (niski poziom hormonów przysadki);
- uwarunkowania genetyczne;
- hipogonadyzm (niski poziom hormonów płciowych).
Patogeneza stłuszczenia wątroby może być związana z przyjmowaniem niektórych leków: sterydów, modulatorów receptora estrogenowego, leków antyarytmicznych.
Jak szybko rozwija się choroba stłuszczeniowa wątroby?
Choroba rozwija się przez kilka lat, w zależności od przyczyny patologii. W początkowych stadiach nie powoduje objawów – chorobę można rozpoznać podczas rutynowej diagnostyki.
Jakie formy może przybierać choroba stłuszczeniowa wątroby?
W zależności od przyczyny wystąpienia rozróżnia się niealkoholowe i alkoholowe stłuszczenie wątroby. Niealkoholowe stłuszczenie wątroby może rozwinąć się wraz z zaburzeniami metabolicznymi lub hormonalnymi oraz chorobami przewlekłymi. Formy stłuszczenia wątroby:
- ogniskowe stłuszczenie wątroby. Ogniska tłuszczu są rozmieszczone w różnych częściach wątroby;
- rozsiane stłuszczenie wątroby. Charakteryzuje się licznymi nagromadzeniami tłuszczu;
- strefowe stłuszczenie wątroby. Uszkodzenie wątroby obserwuje się w określonych płatach narządu;
- rozproszone stłuszczenie wątroby. Wątroba jest jednolicie wypełniona złogami tłuszczu.
W zależności od charakteru przebiegu wyróżnia się ostre i przewlekłe stłuszczenie wątroby. Ostrej formie towarzyszą wyraźne symptomy, a postać przewlekła może przebiegać przez długi czas bez objawów, naprzemiennie z okresami zaostrzeń i remisji. Istnieje również stłuszczenie wątroby, w którym rozwijają się łagodne zmiany.
Ogniskowe stłuszczenie wątroby
Ogniskowe stłuszczenie wątroby jest formą choroby, w której w wątrobie występują miejscowe zmiany. Często postać ta dotyka jednego lub więcej obszarów narządu. Miejscowe stłuszczenie wątroby może wywoływać zmęczenie i osłabienie, bez innych objawów klinicznych. Możliwe symptomy stłuszczenia wątroby:
- zmęczenie, osłabienie;
- ból w prawej górnej części brzucha;
- swędzenie skóry;
- wzdęcia brzucha;
- duszności;
- obrzęk nóg.
Choroba wątroby może również objawiać się pajączkowatymi naczynkami na skórze. Objawy bliznowacenia w ogniskowej chorobie wątroby mogą obejmować powiększenie śledziony, zaczerwienienie dłoni i zażółcenie skóry.
Rozsiane stłuszczenie wątroby
Rozsiane stłuszczenie wątroby objawia się licznymi złogami tłuszczowymi. W zwyrodnieniu tłuszczowym wątroby zmiany widoczne są w różnych częściach narządu. Rozsiane zwyrodnienie wątroby wiąże się z dyskomfortem w prawej części brzucha i obrzękiem.
Strefowe stłuszczenie wątroby
Strefowa dystrofia tłuszczowa wątroby wpływa na niektóre płaty narządu. Zmiany strefowe mogą obejmować kilka oddzielnych obszarów wątroby jednocześnie. Ta forma choroby wywołuje ból w okolicy brzucha. Można również zaobserwować zażółcenie skóry i białek oczu.
Rozproszone stłuszczenie wątroby
Rozproszone stłuszczenie wątroby powoduje powstawanie niejednorodnych tkanek wątroby. Rozproszone zmiany mogą dotyczyć niewielkiego obszaru wątroby, określonych płatów lub całego narządu. Przyczyny dystrofii rozproszonej:
- nadmierne spożycie tłustych pokarmów;
- zaburzenia metaboliczne;
- cukrzyca;
- zaburzenia tarczycy;
- otyłość;
- nadużywanie alkoholu;
- długotrwałe stosowanie leków (antybiotyków).
Rozproszonemu stłuszczeniu wątroby może towarzyszyć ból w prawym podżebrzu, nudności i powiększenie narządu lub może ono przebiegać bezobjawowo. Ta postać choroby może być trudna do odróżnienia od procesów zapalnych w wątrobie, dlatego do jej rozpoznania konieczne jest wykonanie USG wątroby. Leczenie rozproszonej postaci patologii obejmuje ścisłą dietę i stosowanie biologicznie aktywnych suplementów. Terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyn niszczenia komórek wątroby.
Jak rozwija się stłuszczenie wątroby?
Stłuszczenie wątroby rozwija się stopniowo i jest determinowane przez zmiany strukturalne w wątrobie. Etapy stłuszczenia wątroby:
- Stłuszczenie wątroby 1. stopnia charakteryzuje się stanem zapalnym, który uszkadza tkanki narządu.
- Stłuszczenie wątroby 2. stopnia cechuje się tworzeniem tkanki bliznowatej w obszarach objętych stanem zapalnym. Proces zmian strukturalnych nazywany jest zwłóknieniem.
- Stłuszczenie wątroby 3. stopnia objawia się marskością wątroby, w której rozległa tkanka bliznowata zastępuje zdrową tkankę. Brak terapii może prowadzić do niewydolności i raka wątroby.
Na początku rozwoju choroby objawy praktycznie się nie manifestują. Schorzeniu drugiego stopnia może towarzyszyć osłabienie i bóle brzucha, a na trzecim etapie może pojawić się żółtaczka.
Jak niebezpieczna jest stłuszczeniowa choroba wątroby?
Stłuszczenie wątroby jest niebezpieczne wraz z rozwojem marskości wątroby (bliznowacenie tkanki wątroby). Inne konsekwencje stłuszczenia wątroby:
- niewydolność wątroby;
- rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy);
- nagromadzenie płynu w okolicy żołądka (wodobrzusze);
- rozszerzenie żył przełyku;
- zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki.
Pacjenci ze stłuszczeniem wątroby są podatni na rozwój chorób układu sercowo-naczyniowego, takich jak nadciśnienie tętnicze. Schorzenie może prowadzić do obniżenia odporności.
Jak diagnozuje się stłuszczenie wątroby?
Rozpoznanie stłuszczenia wątroby rozpoczyna się od konsultacji z gastroenterologiem. Lekarz zbiera wywiad, zapoznaje się z informacjami na temat spożywania alkoholu i przyjmowanych leków. Dodatkowo lekarz przepisuje badania w kierunku stłuszczenia wątroby.
W przypadku stłuszczeniowej choroby wątroby określa się poziom enzymów: aminotransferazy asparaginianowej (AST) i aminotransferazy alaninowej (ALT). Wartości ALT i AST w stłuszczeniowej chorobie wątroby:
- ponad 40 jednostek/l (ALT);
- ponad 37 jednostek/l (AST).
Ponadto lekarz może określić stłuszczenie wątroby w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej, oceniając oznaki stanu zapalnego i bliznowacenia. W dniu badania USG zaleca się powstrzymanie się od picia wody i jedzenia. Jeśli badanie jest przeprowadzane po południu, nie zaleca się jedzenia i picia przez trzy godziny przed USG.
Na czym polega leczenie stłuszczenia wątroby?
Lekarze w Centrum Medycznym Doctorpro przeprowadzają leczenie farmakologiczne stłuszczenia wątroby zgodnie z przyjętym schematem. Po konsultacji gastroenterolog może przepisać środki do leczenia stłuszczenia wątroby. Leki stosowane w leczeniu stłuszczenia wątroby:
- leki przeciwcukrzycowe;
- leki odchudzające;
- peptydy poprawiające metabolizm.
Współczesne metody leczenia stłuszczenia wątroby obejmują również przyjmowanie witaminy E i tiazolidynedionów (leków przeciwcukrzycowych). Dodatkowo lekarz zaleca stosowanie diety i utrzymanie aktywności fizycznej.
Zalecenia kliniczne dotyczące stłuszczenia wątroby
W przypadku rozwoju stłuszczenia wątroby należy ograniczyć spożycie tłustych potraw. Zalecenia kliniczne dotyczące leczenia stłuszczenia wątroby:
- ograniczenie spożycia kalorii w przypadku nadwagi lub otyłości;
- wprowadzenie aktywności fizycznej;
- utrzymanie akceptowalnego poziomu cholesterolu, trójglicerydów i ciśnienia krwi;
- unikanie alkoholu i leków dostępnych bez recepty.
Jeśli stłuszczenie wątroby łączy się z cukrzycą, konieczne jest monitorowanie poziomu cukru we krwi i przyjmowanie środków przepisanych przez lekarza. Zaleca się również szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, które wraz z rozwojem stłuszczenia może prowadzić do niewydolności wątroby.
Dieta na stłuszczenie wątroby
Gastroenterolog może przepisać dietę na stłuszczenie wątroby, przeznaczoną dla pacjentów z chorobami wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Dieta zmniejsza obciążenie wątroby i ogranicza gromadzenie się tłuszczu. Żywienie dietetyczne w stłuszczeniu wątroby obejmuje:
- rezygnację ze smażonych i pikantnych potraw. Zaleca się wykluczenie tłuszczów zwierzęcych (wieprzowina, fast food), drażniących pokarmów (ostre przyprawy, kiełbasy, napoje gazowane) i włączenie do diety zdrowych tłuszczów (nasiona chia, czerwone ryby, awokado);
- umiarkowane ilości białka. Należy spożywać białka roślinne (rośliny strączkowe i produkty sojowe);
- ograniczenie soli (nie więcej niż 12 g dziennie);
- spożycie węglowodanów złożonych pochodzących z warzyw, owoców, zbóż, gruboziarnistego pieczywa.
Dieta może obejmować unikanie surowej kapusty czy rzodkiewek. Potrawy powinny być gotowane na parze, pieczone, duszone lub gotowane. Zaleca się spożywanie posiłków cztery do pięciu razy dziennie. Szczegóły diety określa lekarz indywidualnie podczas wizyty.
